UN VIDEO DE QUISTE DENTIGERO

RECOMENDACIONES PARA HACER UNA BIOPSIA

• Cuando sea posible se debe usar un bloqueo anestésico regional. El anestésico debe ser inyectado a una distancia de la lesión de, al menos, 1 cm, y no en el tejido que va a ser remitido para estudio histopatológico.
• La incisión debe ser elíptica y sus bordes convergentes hacia la profundidad tisular (en "V"). Con ello se facilita la aproximación de los márgenes de la herida y su sutura.
• El tejido extirpado debe contener la lesión (escisional) o parte de la misma (incisional), tejido adyacente de apariencia sana y el límite entre ambos.
• Evitar recolectar tejido de zonas necróticas de la lesión, ya que no aporta información diagnóstica.
• Cuando la lesión muestre criterios de malignidad, debe hacerse una biopsia incisional. En estos casos, una biopsia escisional debe ser realizada solo por el cirujano que tratará finalmente el caso, ya que si lo hace otro profesional, puede dificultar o incluso impedir la evaluación y tratamiento posterior, al difuminar u ocultar la extensión de la neoplasia.
• Las incisiones deben ser paralelas al trayecto conocido de vasos y nervios. Por ello, para practicar una biopsia es preciso estar familiarizado con la anatomía de la cavidad oral.
• El sangrado que se produce durante la recolección del tejido debe controlarse con material hemostático, por ejemplo, comprimiendo con una gasa. Debe evitarse la aspiración en el lecho quirúrgico, ya que el tejido recolectado puede ser absorbido por la cánula de aspiración. Si es preciso, debe usarse una cánula fina o aspirar a distancia del lugar de la biopsia.
• El tejido recogido debe ser manipulado cuidadosamente. No debe ser comprimido o aplastado, para evitar anular su valor diagnóstico.
• En los casos en que sea útil, el espécimen tisular debe ser orientado mediante la colocación de una o más suturas en sus bordes. Así, el patólogo podrá informar de en que borde de !a pieza existe lesión residual, si la hubiere.
• Tras la extirpación, el tejido se ve privado de su aporte vascular, iniciándose su necrosis. Por ello debe ser inmediatamente sumergido en una solución de formal al 10%, en un volumen al menos 20 veces superior al de la muestra tisular.
• Sutura de la incisión. Para evitar realizar un cierre a tensión puede ser preciso disecar los bordes de la herida en una extensión variable. Sin embargo, cuando la biopsia ha sido realizada en mucosa adherida (encía, mucosa palatina) suele ser preferible evitar la sutura y permitir la cicatrización por segunda intención, recubriendo el lecho cruento con un apósito quirúrgico.

TIPOS DE BIOPSIA

Biopsia excisional

También se llama exéresis. Una biopsia es la extirpación completa de un órgano o un tumor, generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en quirófano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en:

1. La extirpación de una adenopatía aislada.
2. En los tumores de mama pequeños: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es terapéutica, pero si es maligno hay que volver a intervenir, ampliar márgenes y realizar una linfadenectomía o vaciamiento axilar homolateral.
3. En las lesiones cutáneas sospechosas, sobre todo melánicas: Si son benignas, no se realiza más tratamiento quirúrgico y si es maligna como un melanoma, hay que ampliar márgenes y realizar la prueba del ganglio centinela.
4. El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente (esplenectomía).
5. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotomía exploradora por ejemplo en un cáncer de ovario .
6. Biopsia Cervica Perpendicular: La cual se realiza en la zona Cervica a 45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento cervico. El estudio arrojara si la muestra es dañina o sana.

Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor grado de peligro.

Biopsia incisional

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza más a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hígado, pulmón, riñon, para distinguir patología benigna de la maligna, porque estos órganos no se pueden extirpar, o porque la lesión es muy grande o difusa.

Biopsia estereotáxica

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesión, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpón en una mamografía, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotáxicas.

Biopsia endoscópica

Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequeña incisión quirúrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualización para observar las lesiones de órganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeños fragmentos de la superficie interna del órgano o cavidad.

• La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el método diagnóstico más frecuente en el cáncer colorrectal.
• La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un cáncer de esófago o de estómago.

 

 

Biopsia colposcópica

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero y que realizan los ginecólogos ante una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cáncer de cérvix o de vagina, mediante un colposcopio.

Punción aspiración con aguja fina (PAAF)

Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realización de una aspiración enérgica. Se obtiene generalmente células aisladas que se extienden sobre una laminilla. Más que una biopsia es una citología. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de órganos profundos como el páncreas y el pulmón, guiadas por TAC o ecografía. El inconveniente de la citología es que no es un diagnóstico de certeza.

Biopsia por perforación

También se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura. Su finalidad es diagnóstica.

Biopsia de médula ósea

Es la biopsia que practican los hematólogos (también patólogos e internistas) procedente de la cresta ilíaca posterosuperior de la pelvis, del sacro o del esternón para obtener médula ósea y diagnosticar el origen de determinados trastornos sanguíneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el perióstio con anestésico local. A continuación, se introduce en el espacio medular una aguja rígida de mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las células de la médula ósea son absorbidas al interior de la jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeños de grasa flotando en su entorno. Después de la aspiración se realiza una biopsia para extraer tejido óseo con una aguja hueca.

Biopsia por punción con aguja gruesa

También se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtención de biopsia con pistolas automáticas, que reduce las molestias en el paciente. Una vez que se coloca la aguja en posición de predisparo, guiada por palpación o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte interior de la aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesión y saliendo de ella con la muestra muy rápidamente. Precisa de anestesia local.

• La biopsia por punción con aguja hueca guiada por ecografía transrectal es el método más importante para diagnosticar un cáncer de próstata

PRACTICA DE BIOPSIA Y CITOLOGIA

HOLA NO OLVIDEN PARA EL LUNES 31 DE ENERO TRAER EL SIGUIENTE MATERIAL DE MANERA INDIVIDUAL:

PARA BIOPSIA:
MUSLO O PIERNA DE POLLO SIN PIEL
MANGO Y HOJA DE BISTURI
PINZAS DE MOSCO
PORTA AGUJAS
SUTURA 3-0
TIJERAS PARA SUTURA
CAMPO
GUANTES
JABON 
MARCADOR

PARA CITOLOGIA EXFOLIATIVA:
ESPATULA P/CEMENTO O ABATELENGUAS
PORTA Y CUBRE OBJETOS DE VIDRIO
LAPIZ
ALGODON O HISOPO
CINTA ADHESIVA

INFECCIONES OROFACIALES

La infección orofacial es una de las comunes causas de consulta odontológica en los servicios de urgencias de hospitales y centros de salud. El término hace referencia a una lesión de carácter infeccioso, que en la mayoría de ocasiones está asociada a la proliferación de bacterias aerobias y anaerobias, propias de la flora oral; no obstante, en ocasiones puede deberse a microorganismos anaerobios y, en este caso, el cuadro clínico es mucho más agresivo.
Por lo general, tales infecciones comprometen los tejidos dentarios afectados por otras entidades patológicas como la caries, la enfermedad periodontal y la pericoronitis y también pueden asociarse a procesos infecciosos de las glándulas salivares, sobre todo de la glándula parótida.
Para que se desarrolle un absceso orofacial, es preciso que la acumulación de material purulento ocasione una destrucción ósea importante, que comprometa las tablas óseas externa o interna y se difunda a través de los planos aponeuróticos. Ello conduce a un complejo cuadro clínico que bien puede comprometer la vida del paciente si no se realiza un tratamiento oportuno. Según varios estudios, la causa mas relacionada con los abscesos orofaciales es de naturaleza odontogénica.
Ya que hay una relación estadística importante entre las infecciones orofaciales y su etiología odontogénica, es preciso referirse brevemente a algunas afecciones dentales y de los tejidos de soporte de los dientes que pueden verse implicadas en el reconocimiento y manejo de la infección orofacial.
Infección dentoalveolar
Es la invasión microbiana de los tejidos óseos circundantes al diente y se originan en un proceso carioso que ha avanzado a tal punto que, luego de destruir los tejidos duros (esmalte, dentina, cemento), afecta la pulpa dentaria; de esta forma genera un cuadro de pulpitis que lleva a la necrosis pulpar. Si no recibe tratamiento (endodóntico o exodóntico), genera una invasión bacteriana del área periapical que, a su vez, da origen a un absceso periapical o dentoalveolar.
Enfermedad periodontal
La enfermedad periodontal es un proceso crónico que afecta sobre todo a pacientes adultos y cuya principal característica es la destrucción de los tejidos de soporte dentario que incluyen la encía, el cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. En general, el proceso comienza con una inflamación gingival que se extiende hacia los tejidos de soporte y genera bolsas periodontales, con la posterior pérdida del diente. El proceso final que lleva al deterioro de las estructuras de soporte es conocido como periodontitis.
En los estados iniciales de la gingivitis es posible frenar el proceso destructivo mediante detartrajes, manejo antibiótico y enjuagues bucales. Cuando el proceso avanza y la destrucción de los tejidos de soporte se manifiesta con exudado purulento, halitosis y movilidad dentaria suele acompañarse de abscesos periodontales los cuales tiene una vía de drenaje a través del surco del diente afectado.
Pericoronitis
Esta afección se asocia a un proceso infeccioso que se relaciona, por lo general, con la presencia de un diente en erupción, usualmente un tercer molar. En esta circunstancial, el tejido pericoronario llamado opérculo, deviene en un foco infeccioso que, con facilidad, puede diseminarse a los tejidos vecinos y ocasiona dolor e inflamación.
Manifestaciones clínicas
Los rasgos clínicos de los abscesos orofaciales dependen, en gran medida, de los sitios hacia los cuales se extiende la infección, por cuanto, en la cavidad oral convergen diversos espacios craneofaciales y cada uno de ellos contiene estructuras diferentes. Por ello es necesario hacer una breve mención de estos espacios y sus características esenciales.
El espacio bucal está relacionado con las inserciones del músculo buccinador y al llenarse de material purulento ocasiona una inflamación localizada que semeja la fascies de un trompetista. El espacio bucal está comunicado, de manera más o menos libre, con el espacio periorbitario y la continuidad del tejido adiposo entre estas dos cavidades permite que la infección se disemine al espacio temporal; en este caso, aparece tumefacción tanto extraoral como intraoral.
El espacio infraorbitario, también llamado espacio canino, se relaciona con los músculos elevadores del labio superior. Su presentación genera una gran tumefacción dela región infraorbitaria que puede involucrar el párpado inferior. Además, por este espacio desciende la vena angular desde el ángulo interno de la órbita, para unirse a la vena oftálmica inferior, la cual sigue por el piso de la bóveda orbitaria, atraviesa la hendidura esfenoidal y desemboca en el seno cavernoso. Por esto, el compromiso de estos vasos sanguíneos puede llevar a tromboflebitis séptica y trombosis del seno cavernoso, con las graves consecuencias que acarrea.
El espacio submandibular está delimitado por el borde inferior de la mandíbula y los dos vientres del músculo digástrico y allí se encuentra la celda submaxilar, que aloja a la glándula salivar correspondiente, el origen del conducto de Wharton, la arteria facial, la arteria submentoniana y los nervios hipogloso y lingual. Los abscesos de este espacio suelen aparecer por extensión de infecciones de los molares inferiores y debido a las relaciones anatómicas pueden extenderse hacia el espacio sublingual y el espacio submentoniano. Si el absceso traspasa la línea media factible que se genere una angina de Ludwig.

ABSCESO AGUDO, CRONICO Y FENIX

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN DIABETICOS

Interacciones medicamentosas con la glimepirida(Amaryl) puede causar hipoglucemia


Las acciones hipoglucémicas de las sulfonilureas, entre las que está incluida la glimepirida, pueden estar potenciadas por varios medicamentos. Entre los agentes o fármacos previamente relacionados por la FDA están incluidos los anti-inflamatorios no esteroideos, la claritromicina y otras drogas que se unen fuertememente a la proteína transportadora, tales como los salicilatos, sulfonamidas, cloranfenicol, cumarínicos, probenecid, inhibidores de la monoaminoxidasa y agentes bloqueadores beta-adrenérgicos.

La FDA ha emitido ahora un aviso de que la disopiramida, la fluoxetina y las quinolonas pueden potenciar los efectos hipoglucémicos de las sulfonilureas.

Los pacientes con diabetes mellitus que reciban esos medicamentos deben ser observados estrechamente para detectar signos de hipoglucemia y hacer los ajustes metabólicos correspondientes cuando las drogas son retiradas.
 
MAS INFORMACION CON UN CUADRO PARA DESCARGAR DA CLICK AQUI:  http://familydoctor.org/online/etc/medialib/famdoc/docs/e-otc-drug.Par.0001.File.dat/eOTCDrugDrugFinal.pdf